Организационно-методический отдел и отдел статистики — Персонал
Солнышкина | Лариса | Дмитриевна | Заведующая отделом |
Галджева | Маргарита | Феохаровна | медицинский статистик |
Солнышкина | Лариса | Дмитриевна | Заведующая отделом |
Галджева | Маргарита | Феохаровна | медицинский статистик |
Солнышкина | Лариса | Дмитриевна | Заведующая, врач-методист |
Галджева | Маргарита | Феохаровна | медицинский статистик |
Основное направление КРБ №25 — диагностика наиболее сложных случаев ревматических заболеваний, лечение ревматоидного артрита, лечение спондилоартритов, лечение остеоартроза, лечение системной красной волчанки, лечение острой ревматической лихорадки, лечение системной склеродермии, лечение болезни Шегрена и других системных заболеваний соединительной ткани. Всего около 120 нозологий ревматических заболеваний.
Ревматические заболевания — одна из главных причин потери трудоспособности, в том числе у лиц молодого и среднего возраста, поэтому ранняя диагностика и своевременное начало лечения в настоящее время наиболее важны в подходе к ревматическим больным.
Мы лечим:
Это терапия, использующая специальную технику и приспособления для удаления из крови органических веществ, участвующих в развитии и поддержании болезней.
Cделать плазмаферез в Санкт-Петербурге можно в «Клинической ревматологической больнице 25». Плазмаферез — удаление плазмы (жидкой части крови) в безопасном для пациента количестве. Кровь разделяют на жидкую часть (плазму) и клеточную массу в специальном устройстве – центрифужном роторе или мембранном плазмофильтре.
Безопасность и качество проведения процедуры контролируют опытные врач и медсестра, проводится мониторное наблюдение за уровнем артериального давления и частотой пульса.
Показания для проведения плазмафереза у больных с ревматологическими заболеваниями – высокая иммунологическая активность заболевания (в крови обнаруживается высокий титр различных антител – спектр АТ к экстрагируемым ядерным антигенам, АТ к форменным элементам крови и др., циркулирующие иммунные комплексы и т.д.), повышенный уровень мочевой кислоты в крови и др.
Окончательные показания определяют совместно лечащий врач и врач-эфферентолог. Среднее количество проводимых процедур: 3-5.
Пациенты должны быть эпидобследованы:
— маркёры гепатитов В и С (давностью не более 6 месяцев)
— микрореакция (RW) и антитела к ВИЧ (давностью не более 1 месяца)
Эфферентная терапия проводится пациентам проходящим стационарное лечение в КРБ № 25 (по ОМС, хозрасчёту, ДМС), в амбулаторном режиме по направлению ревматологов поликлиник (по ОМС) и хозрасчёту.
См. также цены на проведение сеансов плазмафереза
Решение о проведении отбора пациента на амбулаторный курс эфферентной терапии принимается только после обязательного первичного осмотра врача -ревматолога КРБ № 25.
Рис. 1 Мембранный плазмофильтр.
Рис. 2 Аппарат для мембранного плазмафереза «Гемма»
Рис.3 Аппарат для центрифужного плазмафереза «Haemonetics PCS2»
Рис. 4 Аппарат для центрифужного плазмафереза и цитафереза
«Haemonetics MCS+»
Рис.5 Операционный зал эфферентной терапии
Телефон платных услуг: 338-00-98
Палаты оснащены электрочайником, холодильником, телевизором, СВЧ-печью.
О своем желании воспользоваться палатами повышенной комфортности Вы должны поставить в известность отборочную комиссию или врача, оформляющего Вашу амбулаторную карту на госпитализацию.
Стоимость пребывания в палатах повышенной комфортности (в оплату входить само пребывание в этих палатах, остальные медицинские услуги и питание осуществляются в случае за счет средств ОМС – если Вы госпитализированы по направлению поликлиники и полису ОМС):
См. также цены на пребывание в палатах повышенной комфортности
.
которых лежит воспаление сосудистой стенки. При этом в зависимости от типа пораженного сосуда и характера воспаления, имеет место особенная клиническая симптоматика с поражением разных органов и тканей.
В первую очередь, васкулиты делят на первичные и вторичные.
К вторичным относят то поражение сосудов, которое возникает как
осложнение на фоне активно текущих инфекционных или онкологических заболеваний.
При этом лечение данных форм васкулитов рекомендовано проводить у инфекциониста или онколога до снятия обострения основного процесса. К примеру, часто возникает вторичный васкулит на фоне обострения вирусного гепатита, который
может регрессировать на фоне противовирусной терапии, проводимой инфекционистом. Если успешное лечение основного заболевания не подействовало на проявления васкулита, то тогда необходимо обратиться к ревматологу для дообследования.
Первичным же называют то поражение сосудов, которое происходит как самостоятельный процесс. При этом в случаях, когда имеется вариант изолированного поражения кожного покрова (геморрагическая сыпь, пятна, язвы и т.д.) при отсутствии каких-либо других признаков воспаления, необходимо изначально обратиться к дерматологу, который даст все необходимые рекомендации и, при необходимости, направит Вас на обследование к другим специалистам.
Во всех других случаях проявления системных васкулитов необходимо наблюдение у ревматолога.
Этиология системных васкулитов в настоящее время не ясна, однако предполагаемыми факторами риска являются, в первую очередь, инфекции (вирусные, бактериальные и др.), профессиональные вредности. У большинства васкулитов выявлена генетическая предрасположенность.
В зависимости от калибра пораженного сосуда васкулиты подразделяются на три группы:
1. Васкулиты с преимущественным поражением мелкого калибра (капилляры, артериолы, венулы): гранулематозный полиангиит
(гранулематоз Вегенера), эозинофильный гранулематозный полиангиит (синдром Черджа-Стросс), микроскопический полиангиит, васкулит гиперчувствительности, пурпура Шенлейна — Геноха, болезнь Бехчета, криоглобулинемический васкулит, васкулит при ревматических заболеваниях (СКВ, РA, ССД, болезнь Шегрена), кожный лейкоцитокластический васкулит.
2. Васкулиты с преимущественным поражением среднего калибра: болезнь Кавасаки, узелковый полиартериит.
3. Васкулиты с преимущественным поражением сосудов крупного калибра: гигантоклеточный артериит (болезнь Хортона), артериит Такаясу (неспецифический аортоартериит, синдром дуги аорты).
Соответственно, в зависимости от калибра пораженных сосудов, их локализации и типа поражения возникает определенная клиническая картина.
При этом поражение органов и систем может сопровождаться разнообразными симптомами:
— легкие (кашель, одышка, кровохарканье, эпизоды удушья),
— почки (отеки, повышение артериального давления),
— кожа (высыпания, язвы, побеление и посинение пальцев, язвы в области гениталий, гангрена),
— слизистые (язвочки во рту, высыпания)
— опорно-двигательный аппарат (боли и припухания суставов, мышечные боли),
— глаза (покраснения, боли и рези в глазах, потеря зрения),
— ЛОР-органы (выделения из носа и ушей, снижение слуха и обоняния, носовые кровотечения, осиплость голоса, деформация спинки носа),
— нервная система (судороги, головные боли и головокружение, эпилептические припадки, инсульты, изменения чувствительности, нарушение двигательной функции),
— желудочно-кишечный тракт (боли в животе, диарея, кровь в стуле),
— сердечно-сосудистой системы (боли за грудиной, перебои в работе сердца, повышение АД, отсутствие пульса на руках или ногах) и т.д.
Также часто встречается повышение температуры тела, похудание, общая слабость. Иногда диагностика системных васкулитов занимает длительное время, так как клинические проявления могут медленно развиваться и быть стертыми.
При лабораторном исследовании часто выявляется ускорение СОЭ, повышение С-реактивного белка, фибриногена, возможен лейкоцитоз. По анализам крови и мочи можно выявить поражение почек (чаще повышение белка, эритроцитов и цилиндров в моче; повышение креатинина и мочевины в сыворотке крови, снижение клубочовой фильтрации).
При иммунологическом исследовании крови при некоторых васкулитах (гранулематозный полиангиит,эозинофильный гранулематозный полиангиит, микроскопический полиангиит) выявляются антинейтрофильные цитоплазматические антитела (АНЦА), что значимо помогает в уточнении диагноза.
Также важное значение имеют инструментальные методы обследования (рентгенография, ультразвуковое исследование, эхокардиография и др.).
Для подтверждения диагноза в большинстве случаев (если это выполнимо) проводят биопсию пораженного органа или ткани с последующим гистологическим и иммуногистохимическим исследованиями.
Для лечения системных васкулитов чаще всего используются
глюкокортикостероиды и цитостатики. При этом для достижения ремиссии проводят курсы «классической» пульс-терапии (3 внутривенных инфузии преднизолона по 1000мг и одна инфузия циклофосфана 1000мг), сеансы плазмафереза, инфузии внутривенного иммуноглобулина. В некоторых случаях используются генно-инженерные биологические препараты, которые назначаются при неэффективности стандартного лечения.
Для постановки диагноза системный васкулит консультация ревматолога является обязательной. При этом самолечение может привести к прогрессированию заболевания и серьезным осложнениям, угрожающим жизни.
Пройти консультацию врача-ревматолога для уточнения диагноза и определения дальнейшей тактики ведения Вы можете у нас в «Клинической ревматологической больнице №25»
Подробности о работе врача-ревматолога и процедуру обращения можно уточнить на сайте.
Для лечения острого приступа подагры широко применяются известные всем нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые имеют ряд преимуществ:
Препараты группы НПВП (нимесулид, мелоксикам, целекоксиб) широко применяются и при хронической подагре. Очень эффективен порой препарат сочетанного действия – алломарон (уже на второй неделе приёма баланс мочевой кислоты приближается к нормальным величинам. В настоящее время в лечении подагры широко используются методы экстракорпоральной гемокоррекции (ЭГ), более эффективные в отношении «очистки крови» от различных шлаков и токсичеких веществ. Благодаря их применению из организма больного выводятся патологические субстанции, чем значительно снижается тяжесть течения подагры; уменьшается выраженность суставного синдрома, улучшаются показатели функции почек, иммунологические характеристики.
Для предотвращения повторных приступов подагрического артрита необходимо добиться снижения уровня в плазме мочевой кислоты, для этого применяется две группы лекарственных веществ: препараты, способствующие выведению мочевой кислоты почками (урокозурические) и препараты, снижающие её синтез (урикодепрессивные)
Таким образом, снижению тяжести течения подагры и подагрического артрита способствует соблюдение диеты, регулярный приём базисных препаратов (урикозурических, урикодепрессивных), по необходимости – НПВП, а также проведение курсов ЭГ с интервалами 6-8 месяцев
Одним из вспомогательных методов лечения подагры является ГИРУДОТЕРАПИЯ — лечение пиявками, особенно если пациенту противопоказана физиотерапия.
По нашим наблюдениям подагрой, как правило, страдают добрые и умные люди; и эта закономерность требует дальнейшего изучения.
Основным средством профилактики подагры является диета. В первую очередь в рационе необходимо уменьшить количество пищи, при переваривании которой образуется большое количество мочевой кислоты. Полноценная по калорийности диета с ограничением животных жиров, поваренной соли, сниженным количеством белка. Употреблять больше жидкости (более 1.5-2 литра/сут.), выпивать перед сном 1 стакан жидкости. Не голодать. Исключить: жирное, жареное мясо, особенно молодых животных (цыплята, телятина), жирную рыбу, бульоны, субпродукты (печень, почки, язык, мозги), сало, консервы, бобовые, алкоголь.
Ограничить: грибы, томаты, салат, щавель, шпинат, ревень, цветную капусту, брюкву, редис, малину, шоколад, чай, кофе, какао.
Можно: отварное мясо (говядина), кура или рыба 150г не более 2-3 р. в неделю, яйца (1-2 шт. 2-3 р. в нед.), молочные продукты, неострый сыр, овощи (кроме перечисленных и маринованных), крупы, фрукты и ягоды, щелочные минеральные воды, соки. Разгрузочные дни 1-2 раза в неделю: (творожные — 500г/сут., кефирные — 1,2л/сут., молочные- 1,2л/сут., фруктовые- 1,5 кг яблок или мякоти арбуза или бананов).
Остеопороз – это системное заболевание, поражающее все кости скелета. Остепороз костей сопровождается снижением плотности и прочности костей, что приводит к высокому риску переломов даже при минимальной травме, такой, как падение с высоты собственного роста или поднятие груза весом около 10 килограммов.
Наиболее частые переломы суставов и костей при остеопорозе:
Выделяют следующие основные формы остеопороза:
Первичный остеопороз:
Вторичный остеопороз является осложнением многих заболеваний — эндокринных, воспалительных (особенно ревматических), гематологических, гастроэнтерологических и др. или лекарственной терапии и может развиваться в любом возрасте, как у женщин, так и у мужчин.
От чего бывает остеопороз? Факторы, способствующие развитию остеопороза.
Заболевание часто выявляется на поздних стадиях, когда имеется уже выраженное снижение плотности костной ткани. Остеопороз не вызывает никаких болевых ощущений до тех пор, пока не разовьётся перелом. Не зря заболевание называют «бесшумной эпидемией». Именно поэтому важно обращать внимание на такие признаки развития заболевания, как снижение высоты роста на несколько сантиметров, изменение осанки (формирование грудного кифоза «горба»)
Диагностика остеопороза.
Единственный метод, позволяющий подтвердить диагноз и выявить заболевание на ранних стадиях – это костная денситометрия (измерение плотности костной ткани, определение плотности костной ткани). Данное исследование можно пройти либо по направлению из поликлиники, либо на платной основе.
Основные направления профилактики остеопороза:
1. Физическая активность — гимнастика, изометрические упражнения, плавание
2. Правильное питание — прием пищи с высоким содержанием белка, кальция и витамина Д (молочные продукты) и относительно низким содержанием фосфатов, поваренной соли и клетчатки.
3. Устранение факторов риска остеопороза — курения, избыточного приема алкоголя, кофеина (менее 4 чашек в день), тяжелых физических нагрузок.
4. Устранение факторов риска случайных потерь равновесия — коррекция нарушений зрения, по возможности исключение приема снотворных и седативных лекарственных средств.
Как же лечить остеопороз?
Лечение остеопороза направлено на снижение риска остеопоротических переломов. В качестве терапии показаны бифосфонаты (в частности, алендроновая кислота), кальцитонин лосося (миакальцик), кальций и витамин Д, заместительная гормональная терапия, активные метаболиты витамина Д.
В нашей больнице находится консультативно-диагностический центр профилактики остеопороза и Вы можете пройти консультацию специалиста либо по направлению от поликлиники, либо на платной основе.
Гирудотерапия – один из древнейших методов лечения медицинскими пиявками различных заболеваний, при этом аналогов среди современных методов лечения нет. Данный факт обусловлен особыми свойствами пиявочного секрета, содержащего биологически активные вещества, которые оказывают благотворное влияние на организм.
Медицинская пиявка — это маленький «шедевр» природы, известный людям уже более 2 тысяч лет. Гирудотерапия является традиционным методом для России и известной ветвью Аюрведической практики — древнейшему из методов врачевания, заимствованному из Индии. Стоит отметить, что изображения процесса лечения больного при помощи пиявок отображены на стенах египетских храмов и гробниц. О гирудотерапии упоминали в своих работах великие врачи древности и средневековья: Гиппократ, Гален, Авиценна, Парацельс и другие.
Раньше считалось, что болезни имеют связь с появлением «дурной крови», в связи с чем практиковалось кровопускание. Крестьяне отлавливали в водоемах диких пиявок и поставляли в лечебные заведения, где пиявки использовались в лечебных целях. В год использовалось более 30 млн. пиявок, что привело к значимому снижению популяции этих животных в водоемах Западной Европы.
В первой половине 19 века изменилось представление о способах лечения и гирудотерапию стали считать архаичным и даже вредным методом. Однако некоторые врачи того времени (М.Я. Мудров, Н.И. Пирогов, Г.А. Захарьин) продолжали использовать этот метод, отмечая его благотворный эффект. В 1903г Ф. Франц выделил из пиявок антикоагулирующее вещество «гирудин», а спустя полвека также был выделен комплекс биологически активных веществ, о которых будет написано ниже. В последние десятилетия интерес к гирудотерапии, как в России, так и за рубежом чрезвычайно высок.
Всего известно более 400 видов пиявок, но используется только один вид: пиявка медицинская и два подвида: лечебная и аптекарская. Лекарственных пиявок выращивают на биофабриках в искусственных условиях, которые наиболее оптимальны для их нормального роста. Использование пиявки допустимо только один раз, после чего её уничтожают. Иными словами, пиявка в современной медицине — это стерильный одноразовый инструмент, при использовании которого вероятность передачи инфекций минимальна. Для правильной постановки пиявки нужен опытный специалист-гирудотерапевт, который имеет представление не только о свойствах пиявок, но и об устройстве и физиологии человеческого организма. Постановка пиявок производится на определенные точки тела — так называемые биологически активные точки или точки акупунктуры. Кстати, при проведении иглорефлексотерапии или точечного массажа используются те же самые точки. Всего, по подсчетам китайских врачей, насчитывается более 700 таких точек, однако активно используются различными методами традиционной и современной медицины только около 150 из них. Каждая точка отвечает за состояние определенного органа.
Постановка пиявок требует определенного навыка. Врач подносит пробирку с заранее посаженной в неё пиявкой к намеченному месту, и когда пиявка присосётся, то на ней можно заметить волнообразные движения. При этом на месте укуса пиявки остается ранка, которая кровоточит слабо, но довольно долго (иногда до суток), в связи с чем на саму ранку накладывают асептическую повязку. По мере пропитывания повязки кровью, сверху добавляют дополнительные слои, не снимая старой. Индивидуальный подход к необходим каждому пациенту, что также требует оценки его физического и психического состояния и того заболевания, по поводу которого обратился пациент.
Каким же образом лечит пиявка? Она прокалывает кожу больного на глубину 1,5 мм при помощи трех челюстей и высасывает примерно 5-15 мл крови. Стоит отметить, что в течение последующих нескольких часов примерно такой же объем крови вытекает из места укуса. Всего на один сеанс гирудотерапии уходит обычно 5—7 пиявок.
Лечебный эффект при использовании пиявок получается тройственный. Во-первых, благодаря совершенно спокойно переносящейся больными потери некоторого количества крови и разгрузки регионального кровоток пиявки оказывают механическое действие. Это нормализует давление, улучшает состояние сосудистого русла и оказывает общее благотворное действие на организм. Второй эффект — рефлекторный, сравнимый с воздействием иглорефлексотерапии, поскольку пиявка прокусывает кожу только в биологически активных (акупунктурных) точках, к которым подходит наибольшее количество нервных окончаний, связанных с различными органами и системами организма. Наконец, в-третьих, значимое значение имеет биологическое действие пиявок, вызванное ответной реакцией организма на секрет слюнных желез, который пиявка впрыскивает в кровь человека. Всего более 100 биологически активных веществ, обладающих целебным действием, входит в состав пиявочного секрета. Биологически активные компоненты, входящие в состав секрета слюнных желез пиявки, обладают обеззараживающим эффектом.
Всего выделяют 3 основных группы компонентов секрета пиявки, отличающихся по характеру воздействия на организм человека. Первые оказывают влияние на иммунитет и патогенную микрофлору человека, а, следовательно, оказывают противовоспалительное, бактериостатическое и иммуномоделирующее действие. Вторая группа ферментов, обладает антиатеросклеротическим и противоишемическим действием путем воздействия на стенки сосудов. Наконец, ферменты третьей группы, изменяя вязкость крови и лимфоотток, обладают гипотензивным и лимфогонным действием.
Наиболее важные по своим свойствам функциональные белки, входящие в состав пиявочного секрета: гирудин, дестабилаза, оргелаза, декорзин, антистазин, эглин, калин и другие соединения.
Особенностью медицинской пиявки от всех синтетических препаратов является то, что она сама выбирает ту точку, на которую следует воздействовать для лечения человека. Важно указать, что пиявка не будет прикрепляться к коже там, где это не нужно, а затем, выполнив свою задачу по «снабжению» больного биологически активными веществами, пиявка отпадет сама.
Противопоказания к гирудотерапии есть, хоть их и немного, необходимо четко знать. Учитывая тот факт, что применение гирудотерапии не связано ни с какими побочными эффектами, то становится понятно, почему сейчас, в третьем тысячелетии, «обыкновенное чудо» природы — медицинская пиявка играет значимую роль во врачебной практике.
Особую осторожность при проведении гирудотерапии нужно соблюдать в отношении ослабленных людей (больных кахексией), детей и лиц пожилого возраста.
Режим после проведения сеанса гирудотерапии:
Гирудотерапия – метод, хорошо зарекомендовавший себя в комбинированной комплексной терапии при сосудистых заболеваниях, артритах и артрозах.
Гирудотерапевт КРБ имеет опыт ведения пациентов, принимающих различные базисные ревматологические препараты и НПВС.
На гирудотерапию направляются пациенты, находящиеся на стационарном лечении в КРБ (на дневном стационаре или стационаре круглосуточного пребывания) после консультации врача-гирудотерапевта и согласования с лечащим врачом ( чтобы избежать нарушения плана основного лечения и обследования).
Также после консультации гирудотерапевта курс лечения пиявками могут пройти амбулаторные пациенты (т.е. не находящиеся в настоящее время на стационарном лечении), но прошедшие раньше стационарное обследование и лечение в нашем учреждении.
После первичной консультации гирудотерпевта при необходимости будет назначено амбулаторное дообследование и согласован режим процедуры гирудотерапии.