Мы лечим

/в , /от

Основное направление КРБ №25 — диагностика наиболее сложных случаев ревматических заболеваний, лечение ревматоидного артрита, лечение спондилоартритов, лечение остеоартроза, лечение системной красной волчанки, лечение острой ревматической лихорадки, лечение системной склеродермии, лечение болезни Шегрена и других системных заболеваний соединительной ткани. Всего около 120 нозологий ревматических заболеваний.

Ревматические заболевания — одна из главных причин потери трудоспособности, в том числе у лиц молодого и среднего возраста, поэтому ранняя диагностика и своевременное начало лечения в настоящее время наиболее важны в подходе к ревматическим больным.

Мы лечим:

О глюкокортикостероидной терапии

/в /от

Роль глюкокортикостероидов в лечении ревматологических заблеваний.

Глюкокортикостероиды – это достаточно большая гормональные препараты, которые достаточно назначаются при лечении аутоиммунных ревматологических заболеваний.

К ним относятся такие лекарственные препараты, как преднизолон, дексаметазон, дексона, полькортолон, кеналог, дипроспан, флостерон, метипред, солумедрол и др.Терапия глюкокортикостероидами занимает в некотором смысле промежуточное положение между нестероидными противовоспалительными препаратами (диклофенак, мелоксикам, нимесулид и др.) и препаратами базисной терапии (метотрексат, сульфосалазин, циклофосфан и др.). Гормональные препараты могут назначаться самостоятельно, но чаще всего в комбинации с базисными и противовоспалительными средствами.

Глюкокортикостеоиды способны тормозить аутоиммунное воспаление и тем самым разрушение суставов, поражение внутренних органов и оказывают выраженное противовоспалительное действие, проявляя свой эффект почти также быстро как и НПВС (в течение нескольких часов).

Большинство пациентов, которым впервые назначаются глюкокортикостероиды испытывают перед ними страх. Хотелось бы напомнить, что современные синтетические препараты (с перечнем которых Вы уже ознакомились выше) являются аналогами их натуральных предшественников, гормонов, вырабатываемых надпочечниками в организме каждого человека. Т.е., даже не принимая эти препараты, Вы уже имеете свои собственные глюкокортикостероиды. В то же время по некоторым исследовательским данным на фоне ряда аутоиммунных заболеваний имеет место нехватка этих гормонов в организме. При этом глюкокортикостероиды играют большое значение в нормальной жизнедеятельности организма: нормализации работы сердечно-сосудистой системы, поддержании артериального давления на должном уровне, нормализации обмена веществ и т.д.

Нормальный ритм работы надпочечников и выброс гормонов происходит в соответствии с циркадным (солнечным) ритмом. Стремясь как можно меньше вмешиваться в нормальную работу организма, в современной ревматологии режим приема гормональных препаратов «подстраивается» под работу человеческого организма, т.е. максимальную часть суточной дозы рекомендуется принимать в утренние часы (7-8 утра, после пробуждения), около 11 часов утра еще часть суточной дозы и наименьшую часть дозы в обеденное время. Этим улучшается переносимость препарата и уменьшается выраженность побочных эффектов.

Исходя из этих особенностей, первоначально назначаемая доза гормонального препарата может быть любой: она зависит от тяжести заболевания, активности процесса и определяется врачом. Однако, в связи с тем, что гормоны начинают поступать извне, выработка своих собственных гормонов уменьшается, а для ее восстановления требуется некоторое время. Поэтому внезапно и быстро отменять глюкокортикоиды нельзя, т.к. при этом может развиться «синдром отмены». Он может выражаться в возобновлении болезненности в суставах, которая иногда становится более выраженной, появлении лихорадки, усилении ощущения скованности, появлении слабости и др. Быстрота снижения дозы гормонов должна определяться лечащим врачом исходя из состояния и самочувствия пациента.

Правила отмены ГКС при клинического достижении эффекта

С дозы Правило снижения До дозы
Более 65мг По 5мг в неделю 60мг
60мг По 2,5мг внеделю 40мг
40мг По 2,5мг в 2 недели 20мг
20мг По 2,5мг в месяц 10мг
10мг По 1,75мг в месяц 5мг
5мг По 1,75 мг в 2 месяца Отмена

Расчет указан исходя из перднизолона, в 1 таблетка которого равняется 5 мг. Следовательно, 2,5 мг – это ½ таблетки, а 1,75 мг – это ¼ таблетки.

Различные представители лекарственных препаратов этой группы различаются между собой особенностями проявления побочных эффектов и в ходе лечения каждый пациент совместно с лечащим врачом может подбирать «свой» гормональный препарат. Однако, «золотым» стандартом этих препаратов является преднизолон. Именно он чаще всего хорошо переносится больными и распределение дозирования всех остальных гормональных препаратов в таблетках согласуется именно с ним. Поэтому при переходе с преднизолона на какой-либо другой гормональный препарат количество таблеток этого препарата рассчитывается по формуле 1:1.

К сожалению, как и прочие лекарственные препараты, глюкокортикостероиды имеют свои побочные эффекты. Например:

  • нарушение функции ЖКТ – раздражающее действие на слизистую оболочку. Следовательно, эти препараты должны приниматься строго после еды. При сочетанном их приеме с НПВС, приеме больших доз, длительно рекомендуется прем гастропротективных средств;
  • развитие остеопороза – глюкокортикостероиды нарушают обмен кальция в организме, способствуя его потере костями, что приводит к снижению их плотности и повышению хрупкости. Прием более 1,5 таблеток/день более 6 месяцев является гарантированным фактором стероидного остеопороза. Поэтому при длительном приеме гормонов на их фоне следует незамедлительно осуществлять профилактику остеопороза, регулярно принимая препараты кальция и витамина Д, соблюдая адекватный двигательный режим;
  • увеличение массы тела со специфическим увеличением жирового слоя на туловище и лице и его снижением на конечностях, появлением при резкой прибавке веса на коже растяжек — «стрий». Укажите, что в основе этого лежит увеличение аппетита, иногда незаметно для больного, повышение усвояемости продуктов. Исходя из этого, основной профилактической мерой должно стать соблюдение диеты с ограничением легкоусвояемых углеводов (макароны, картофель, сдоба, белый хлеб и др.);
  • задержка жидкости в организме, что может проявляться отеками и повышением артериального давления. Это связано с влиянием глюкокортикостероидов на водно-солевой обмен. Соответственно, необходимо контролировать водный баланс (следить, чтобы количество выпитой жидкости не превышало 1,5-2 л, а количество выделенной жидкости было почти равно выпитой), если отеки все-таки появились, то начать прием мочегонных трав, перейти на употребление зеленого чая, также обладающего мочегонным эффектом, и только в случае отсутствия эффекта можно попробовать прием мочегонных лекарственных препаратов, согласуя свои действия с лечащим врачом. Если эти меры не приводят к нормализации артериального давления, то необходимо начать прием гипотензивных препаратов, которые порекомендует врач;
  • остальные побочные эффекты (например, катаракта) встречаются крайне редко.

Особое место занимает внутрисуставное введение гормональных препаратов. Основная цель этого вида лечения уменьшение воспаления в конкретном суставе. Отсюда основные показания к внутрисуставным инъекциям:

  1. большое количество жидкости в полости сустава;
  2. выраженный болевой синдром в суставе, не поддающийся другим способам лечения (компрессы, физиотерапия).

Самое главное – не должно быть признаков инфицирования сустава на момент процедуры. Суставная полость – это единственная стерильная среда организма. Поэтому необходимо соблюдение асептических условий для выполнения внутрисуставных пункций.

Внутрисуставные пункции – это крайние меры. Чем чаще выполняются внутрисуставные пункции, тем выше вероятность развития вторичного деформирующего остеоартроза. Т.к. мелкокристаллическая структура препаратов, предназначенных для внутрисуставного введения для хрящевой поверхности суставов подобно песку в шарнирном механизме (повышает их изнашиваемость). В этом смысле определенные преимущества имеет «Дипроспан» – его кристаллы имеют наименьший из всех препаратов на сегодняшний день размер, и само лекарство включает в себя 2 формы – быстро- и медленнодействующую.

Еще одним методом лечения с применением глюкокортикостероидов является пульс-терапия. Это внутривенное введение больших доз глюкокротикоидов, обычно метилпреднизолона (солумедрол). Часто это ежедневные капельные внутривенные введения, а именно – 3 дня подряд по 1000мг. Пульс-терапия может проводиться в дозах: 250 мг, 500мг или 1000мг на одно введение. Выбор зависит от тяжести заболевания и возможности «безопасного применения», которое часто лимитируется сопутствующими болезнями.

Выделяют «классическую»и «комбинированную» пульс-терапию:

  •  «Классическая» пульс-терапия проводится по 1000мг метилпреднизолона внутривенно капельно 3 дня подряд;
  •  «Комбинированная» пульс-терапия – это сочетание трех дневного введения 1000мг ГКС и однократной внутривенной инфузии других лекарств (как правило, циклофосфана, метотрексата).

Пульс-терапия превосходит по скорости наступления и выраженности иммуномодулирующего эффекта по сравнению с применением гормональных препаратов в виде таблеток. Пульс-терапия быстро подавляет угрожающие жизни состояния при ревматологических заболеваниях. При этом количество побочных эффектом значительно меньше, чем при применении высоких доз глюкокортикоидов в таблетках.

Но при этом пульс-терапия имеет яркий кратковременный и нестабильный эффект продолжающийсянесколько недель, поэтому при высокой активности аутоиммунного заболевания ревматологи используют сочетанное применение средних доз глюкокортикостероидов в таблеткахи пульс-терапии, что подавляет иммунное воспаление намного быстрее с меньшим количеством побочных действий.

Таким образом, глюкокортикостероиды позволяют справиться со многими тяжелыми ревматологическими заболеваниями, которые ранее считались неизлечимыми. При отсутствии надлежащего лечения риск развития тяжелых последствий самого заболевания гораздо серьезнее риска развития побочных эффектов гормональной терапии. Возможность возникновения нежелательных реакций относительно невелика, большинство пациентов не имеют побочных эффектов. При строгом соблюдении рекомендаций врача вероятность развития побочного действия глюкокортикостероидов сводится к минимуму.

 

Анкилозирующий спондилит(Болезнь Бехререва)

/в /от

это системное заболевание, характеризующееся хроническим воспалительным поражением суставов позвоночника, околопозвоночной ткани и крестцово-подвздошного сочленения с анкилозированиеммежпозвонковых суставов и развитием кальцификации спинальной связки.

Частота встречаемости – 0.8- 0.9% Мужчины болеют в 2-3 раза чаще, чем женщины. Как правило, заболеванию подвержены молодые люди в возрасте 15-35 лет. Поражение позвоночника и периферических суставов приводит к инвалидизации больного

 Анкилозирующий спондилит (Болезнь Бехререва)

Клинические проявления.

  • «воспалительные» боли в суставах
  • утренняя скованность
  • боль и скованность в позвоночнике усиливается в покое
  • двухсторонний сакроилеит
  • ассиметричный олигоартрит чаще поражаются плечевые, тазобедренные, крупные суставы нижних конечностей; мелкие суставы кистей и стоп (10% случаев)
  • нередки энтезопатии (воспаления сухожилий, связок и мест их прикрепления к костям)
  • перемежающиеся боли в ягодичных областях

Как правило, незадолго до проявления заболевания у больных наблюдалось расстройство кишечника, «отравление», негонококковые воспаления мочеполовой сферы. Могут быть у больного или его родственников такие заболевания, как хронический энтероколит, хронический балонит, псориаз.

Очень часто при Болезни Бехтерева поражается тазобедренный сустав – коксит

В этом случае у больного имеет место боль воспалительного характера с иррадиацией в ягодичные области, до появления рентгенологических признаков возникают значительные ограничения движений в тазобедренном суставе, нарушается отведение и ротация (круговые движения), возникает сгибательная контрактура, что приводит к «утиной походке».

Внесуставные поражения затрагивают такие важные системы организма, как

  • сердечно-сосудистая(в 10% случаев),
  • дыхательная;
  • желудочно-кишечный тракт;
  • слизистые глаз.

Одним из вспомогательных методов лечения анкилозирующего спондилита является ГИРУДОТЕРАПИЯ — лечение пиявками, особенно если пациенту противопоказана физиотерапия.

Подробности о работе врача ревматолога и процедуру обращения можно уточнить на страницах «Пациентам» и «Порядок обращения». 

Остеопороз

/в /от

Что такое остеопороз?

Остеопороз – это системное заболевание, поражающее все кости скелета. Остепороз костей сопровождается снижением плотности и прочности костей, что приводит к высокому риску переломов даже при минимальной травме, такой, как падение с высоты собственного роста или поднятие груза весом около 10 килограммов.

Наиболее частые переломы суставов и костей при остеопорозе:

  • перелом лучевой кости в «типичном месте»
  • переломы шейки бедра (50% пациентов остаются инвалидами)
  • компрессионные переломы позвоночника

Выделяют следующие основные формы остеопороза:

Первичный остеопороз:

  • Тип I (постменопаузальный) развивается в период менопаузы у женщин;
  • Тип II (сенильный) встречается с одинаковой частотой у женщин и у мужчин пожилого и старческого возраста (70 лет и старше)

Вторичный остеопороз является осложнением многих заболеваний — эндокринных, воспалительных (особенно ревматических), гематологических, гастроэнтерологических и др. или лекарственной терапии и может развиваться в любом возрасте, как у женщин, так и у мужчин.

От чего бывает остеопороз?

Факторы, способствующие развитию остеопороза:

  • Женщины страдают значительно чаще, чем мужчины. Так, в течение первых пяти лет после начала менопаузы, женщины теряют ¼ часть костной массы. Ранняя (до 45 лет) и хирургическая менопауза (после удаления яичников) повышают риск остеопороза.
  • Заболевания, ограничивающие двигательную активность, могут способствовать развитию остеопороза. Поэтому низкая физическая активность может способствовать развитию остеопороза.
  • Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся снижением всасывания питательных веществ, витаминов, макро- и микроэлементов, нарушают обмен в костной ткани.
  • Заболевания почек, приводящие к развитию хронической почечной недостаточности
  • Эндокринные заболевания, длительный приём глюкокортикоидных гормонов и гормонов щитовидной железы (L-тироксин) является дополнительным фактором риска
  • Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, кофе)
  • Наследственная предрасположенность

Как заподозрить остеопороз?

Симптомы остеопороза. Признаки остеопороза.

Заболевание часто выявляется на поздних стадиях, когда имеется уже выраженное снижение плотности костной ткани. Остеопороз не вызывает никаких болевых ощущений до тех пор, пока не разовьётся перелом. Не зря заболевание называют «бесшумной эпидемией». Именно поэтому важно обращать внимание на такие признаки развития заболевания, как снижение высоты роста на несколько сантиметров, изменение осанки (формирование грудного кифоза «горба»)

Диагностика остеопороза. 

От чего бывает остеопороз? Факторы, способствующие развитию остеопороза.Единственный метод, позволяющий подтвердить диагноз и выявить заболевание на ранних стадиях – это костная денситометрия (измерение плотности костной ткани, определение плотности костной ткани). Данное исследование можно пройти либо по направлению из поликлиники, либо на платной основе.

Показания к денситометрии смотрите здесь…

Основные направления профилактики остеопороза:

  1. Физическая активность — гимнастика, изометрические упражнения, плавание.
  2. Правильное питание — прием пищи с высоким содержанием белка, кальция и витамина Д (молочные продукты) и относительно низким содержанием фосфатов, поваренной соли и клетчатки.
  3. Устранение факторов риска остеопороза — курения, избыточного приема алкоголя, кофеина (менее 4 чашек в день), тяжелых физических нагрузок.
  4. Устранение факторов риска случайных потерь равновесия — коррекция нарушений зрения, по возможности исключение приема снотворных и седативных лекарственных средств.

Как же лечить остеопороз?

Лечение остеопороза направлено на снижение риска остеопоротических переломов. В качестве терапии показаны бифосфонаты (в частности, алендроновая кислота), кальцитонин лосося (миакальцик), кальций и витамин Д, заместительная гормональная терапия, активные метаболиты витамина Д.

В нашей больнице находится консультативно-диагностический центр профилактики остеопороза и Вы можете пройти консультацию специалиста либо по направлению от поликлиники, либо на платной основе.

КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА РЕВМАТОЛОГА

Остеоартроз

/в /от

Что такое остеоартроз?

Остеоартроз – это самое частое заболевание суставов с поражением как крупных, так и мелких суставов. Начало остеоартроза провоцируется весьма разнообразными факторами, в том числе нарушения развития, обмена веществ, травма сустава, но в любом случае в патологический процесс вовлекаются все ткани сустава, особенно страдает хрящевая ткань.

Суставной хрящ, покрывающий суставные поверхности костей, является достаточно износостойким и достаточно эластичным, чтобы смягчать удары, и достаточно скользким, чтобы предотвратить трение одной кости о другую. Это возможно благодаря уникальному строению хрящевой ткани: в желеподобной субстанции, образованной гликозаминогликанами, расположены волокна соединительной ткани. За счет матрицы осуществляется питание хряща и восстановление поврежденных волокон. Подобное строение делает хрящ похожим на губку – в спокойном состоянии он впитывает жидкость, а при нагрузке выдавливает ее в суставную полость, обеспечивая как бы «смазку» сустава. В норме в суставном хряще уравновешены процессы образования (синтеза) и разрушения (деградации).

Капсула сустава, ограничивающая полость сустава и состоящая из двух оболочек: наружной фиброзной и внутренней – синовиальной оболочки. Синовиальная оболочка транспортирует питательные вещества для хряща, лишенного кровеносных сосудов.

В течение жизни хрящ гибко реагирует на стереотипные, многократно повторяющиеся толчки при некоторых видах работ или беге, прыжках и т.п. Эта постоянная нагрузка приводит к старению и разрушению части волокон, что в здоровом суставе восполняется синтезом такого же количества новых волокон. Считается, что остеоартроз является результатом действия механических и биологических факторов, которые обусловливают недостаточное образование или усиленный распад хрящевой ткани, что ведет к потере хрящом нормальной плотности и структуры, вызывающей нарушение функции суставов. В настоящее время остеоартроз рассматривается не просто как следствие старения и дегенерации хряща, а как результат активных процессов, многие из которых по своей сути являются воспалительными.

Характерным признаком повреждения хряща при остеоартрозе служит потеря матриксом веществ, объединяемых термином гликозаминосульфаты. Прогрессирующее уменьшение содержания хондроитин сульфата, кератан сульфата и гиалуроновой кислоты сопровождается разволокнением и расщеплением матрикса с формированием поверхностных дефектов и трещин различной глубины.

Значительная роль в нарушении нормальной структуры суставного хряща принадлежит воспалению, в частности воспалению, которое развивается в хряще, во внутреннем слое капсулы сустава – в синовиальной оболочке сустава. Особое значение имеют также патологические процессы, которые развиваются и протекают в субхондральной кости, где могут быть выявлены микропереломы, изменения ее структуры. По краям сустава формируются костные выросты (остеофиты), как бы компенсирующие потерю хряща за счет увеличения суставных поверхностей, и кисты (полости) в этой части кости. Это является причиной деформаций суставов при артрозе. В народе подобное состояние называют «отложение солей», что является просто неграмотным названием остеоартроза.

Истинная причина остеоартроза до настоящего времени остается невыясненной, основным предполагаемым фактором развития болезни является несоответствие между механической нагрузкой, приходящейся на суставную поверхность хряща, и его возможностями сопротивляться этой нагрузке.

От чего бывает остеоартроз?

Факторами риска развития остеоартроза являются:

·врожденная особенность строения хрящевой ткани, способствующая более легкой травматизации, а также проявляющаяся плоскостопием, ранним развитием остеохондроза, повышенной подвижностью суставов; врожденный полный или неполный вывих тазобедренного сустава;

·женский пол: женщины, особенно в менопаузе, болеют в 2 раза чаще мужчин;

·возраст: распространенность остеоартроза увеличивается с возрастом, достигая максимального уровня в возрастной группе старше 45 лет;

·избыточная масса тела;

·нарушения эндокринного фона;

·механические воздействия (травма; работа с избыточной нагрузкой коленных, тазобедренных или других суставов; спортивная нагрузка).

В принципе артроз может развиваться в любых суставах. Но в первую очередь он затрагивает суставы, на которые приходится максимальная нагрузка. Артроз коленных суставов называют гонартрозом, артроз тазобедренных суставов – коксартроз.

Какие симптомы бывают при остеоартрозе?

Важнейшие клинические проявления остеоартроза:

1.Боль в пораженных суставах при нагрузке. Она возникает внезапно, ее интенсивность может варьировать от легкой до умеренной, боль усиливается при движении в пораженном суставе и уменьшается в покое.

2.Ощущение хруста в пораженных суставах при движении.

3.Кратковременная утренняя скованность в пораженных суставах.

4.Ограничение движений в пораженном суставе – возникает при прогрессировании процесса в связи с имеющейся болью и появлением рефлекторного спазма мышц.

5.Блокада сустава – возникает в поздних стадиях артроза в виде острой боли, лишающей возможности сделать малейшее движение в суставе – связана с появлением в полости сустава костно-хрящевого отломка (суставная мышь), которая и блокирует сустав.

6.Отечность сустава – развивается при выраженном воспалении синовиальной оболочки (часто на фоне ее травматизации остеофитами).

Естественное течение остеоартроза различно. Несмотря на рентгенологическое прогрессирование заболевания, состояние больных в некоторых случаях остается стабильным в течение многих лет, то есть отсутствуют сильные боли, выраженное воспаление, ограничение подвижности.

После постановки диагноза остеоартроза на фоне обострения с выраженным болевым синдромом необходимо следить за состоянием своего здоровья, своих суставов. Отсутствие болей – это свидетельство отсутствия выраженного обострения, но не «излечения» и «избавления» от заболевания. Прогрессирование процесса отмечается прежде всего у пациентов с избыточной массой тела, при поражении многих суставов, с образованием узелков в околосуставных тканях.

Как диагностируется остеоартроз?

Диакностика остеоартроза: 

·  клинические проявления (боль, отечность, хруст в суставах и т.д.);

·рентгенологическое исследование (сужение суставной щели, появление остеофитов);

·  ультразвуковое исследование суставов.

Как лечить остеоартроз?

Лечение остеоартроза. Основной целью терапии остеоартрозаявляется сохранение профессиональной деятельности и возможности вести полноценную жизнь. Это требует предотвратить прогрессирование изменений в суставном хряще и субхондральной кости, уменьшить боль и воспаление в суставе. В настоящее время трудно обсуждать возможность полного излечения от остеоартроза, т.к. окончательно не выяснены причины его развития. Пока можно говорить об остеоартрозе как о хроническом заболевании. Оно не может быть вылечено. Поэтому основная задача – научиться правильно жить с этим заболеванием для того чтобы сохранить и , возможно даже улучшить, физическую активность и хорошее эмоциональное состояние.

Все препараты, использующиеся при лечении этого заболевания можно разделить на 2 группы:

1.Оказывающие быстрый противовоспалительный эффект – НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты) и глюкокортикостероиды внутрисуставно;

2.Средства длительной (базисной) терапии — оказывают глубокое воздействие на патологический процесс, замедляя его прогрессирование и «укрепляя» хрящевую ткань. Их лечебный эффект развивается в течение недель и месяцев.

В тех случаях, когда назначение НПВС затруднено или невозможно, используется местное, т.е. внутрисуставное введение кортикостероидов, которые оказывают выраженное противовоспалительное действие. Основным показанием для применения ГКС служит наличие синовита.

При лечении артроза необходимо строго соблюдать периодичность и сроки введения препарата в один сустав. На протяжении одного года число в/суставных введений в один сустав не должно превышать четырех. Если после второго введения ГКС в один сустав не отмечено существенного улучшения, то следует воздержаться от повторных введений препарата в полость сустава, а проводимое лечение пересмотреть. После инъекции препарата желательно находиться в покое 2 часа и некоторое время не нагружать сустав. Длительность местного эффекта ГКС колеблется от нескольких дней до нескольких месяцев индивидуально и бывает наибольшей при первых введениях. Кортикостероиды не вводятся в тазобедренные суставы из-за риска развития асептического некроза головки бедренной кости и из-за технической сложности осуществления данной манипуляции, которая должна проводиться только под ренгенологическим контролем.

Основным упором в лечении остеоартроза по возможности должна стать терапия медленно действующими препаратами, которые улучшают обмен в клетках хряща, повышают стойкость хряща к воздействию веществ, вызывающих повреждение хондроцитов. Препараты, обладающие такими свойствами, называются хондропротективными, то есть защищающими суставной хрящ. Все они требуют длительного курсового регулярного приема (до 6 месяцев в год).

Одним из последних методов, внедренных в терапию остеоартроза крупных суставов, стало введение внутрисуставно препаратов группы «протезы синовиальной жидкости». При их введении улучшается смазку суставных поверхностей, улучшается питание хрящевой ткани и уменьшвеются болевые ощущения. Используется только для лечения гонартроза и коксартроза.

Определенную положительную роль в успешном лечении артроза могут сыграть препараты, направленные на улучшение микроциркуляции, что способствует улучшению доставки питательных веществ к хрящевой ткани. К ним относятся пентоксифиллин и другие. Они также должны назначаться лечащим врачом.

Важное место в снятии обострения артроза играет проведение физиолечения. Оно направлено на уменьшение болевого синдрома, мышечного спазма, скованности в суставах, устранения контрактур. По оказываемому действию методы физиолечения делятся на процедуры

  • общего действия (электросон, иглорефлексотерапия);
  • местные на область сустава – лекарственный электрофорез, диадинамо-, магнито-, лазеротерапия, ультрасонофорез, теплолечение;
  • устраняющие тугоподвижность сустава – лекарственный электрофорез на область сустава, ультрофонофорез, тракционная терапия, электромиостимуляция;
  • направленные на лечение реактивного синовита – лекарственный электрофорез, УВЧ-терапия, ультрофиолетовое лечение.

Массаж обладает обезболивающим, противовоспалительным действием, способствует восстановлению функций суставов. снижению излишнего напряжения, улучшает их трофику, тонус и силу.

Гимнастика при остеоартрозе

Лечебная физкультура при остеоартрозе имеет свои особенности. Упражнения должны быть направлены на укрепление мышц без увеличения нагрущки на суставную поверхность. Движения не должны быть слишком интенсивными, болезненными, их объем следует увеличивать постепенно и выполнять в положении лежа или сидя.

При артрозе тазобедренных, коленных, голеностопных суставов необходимо уменьшить такие виды двигательной активности, как бег, прыжки, поднятие и перенос тяжестей, приседания, быстрая ходьба, особенно по пересеченной местности, подъем в гору, ходьба по лестницам.

Следует избегать фиксированных поз, например длительного сидения или стояния в одном положении, сидения на корточках или в согнутом положении при работе на огороде. Такие позы ухудшают приток крови к больным суставам, вследствие чего ухудшается и питание хряща. При поражении суставов рук следует ограничить перенос тяжестей, отжимание вручную тяжелых вещей, печатание на тугой машинке, игру на музыкальных инструментах и т.п.

В любом случае, нужно выработать ритм двигательной активности, чтобы периоды нагрузки чередовались с периодами покоя, во время которых сустав должен быть разгружен. Примерный ритм: 15-20 минут – нагрузка, 5-10 минут – отдых. разгружать суставы ног нужно в положении лежа или сидя. В этих же положениях можно выполнить несколько движений в суставах (сгибание, разгибание, велосипед) для восстановления кровообращения после нагрузки.

Занятия лечебной физкультурой при остеоартрозе должны проходить 30-40 минут в сутки, лучше это время разделить на несколько занятий в сутки по 10-15 минут.

Остеоартроз коленного сустава, какие делать упражнения?

УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА:

1.Положение лежа на спине, ноги вытянуты, расслаблены. На счет «раз-два» ногу сгибаем в коленном суставе до максимума, стопа при этом скользит по подстилке. На счет «три» ногу сгибаем в тазобедренном суставе и руками прижимаем к туловищу (спину от пола не отрывать). На счет «четыре-пять» удерживаем ногу. На счет «шесть» опускаем стопу на пол. На счет «семь-восемь» – выпрямляем ногу. То же самое движение выполняем другой ногой. упражнение выполняем 10-15 раз каждой ногой.

2.Положение лежа на спине. выпрямленную ногу отрываем от пола на высоту 20-30 см и удерживаем в таком положении несколько секунд, затем опускаем. То же движение повторяем другой ногой. Упражнение выполняем 20-30 раз каждой ногой.

3.Положение лежа на спине. Имитация езды на велосипеде. Ноги в течение всего упражнения приподняты над полом. Повторить от 20 до 50 раз и более. (второе и третье упражнения полезны и для тазобедренного сустава).

4.Положение лежа на животе. Поочередно сгибаем ноги в коленных суставах, стараясь достать пяткой ягодицу. Бедра от пола не отрывать. Можно выполнять с нагрузкой (на стопы надевают мешочки с песком). Повторить от 20 до 50 раз.

5.Положение лежа на спине. Необходимо лежа на спине одну ногу согнуть в колене, а другую выпрямить, приведя голеностопный сустав в положение тыльного сгибания на 900. Четырехглавая мышца бедра выпрямленной ноги напряжена, нога поднята на высоту 25-50 см. Удерживать ногу в таком положении 10 секунд, затем опустить, мышцу расслабить. Упражнение повторять не мене 10 раз для каждой ноги.

6.Положение сидя на полу. Ноги выпрямлены. Обхватываем руками стопы и максимально наклоняемся вперед, стараясь коснуться лбом ног. Коленные суставы при этом не сгибать. Задержаться в этом положении сколько возможно. вернуться в исходное положение. Ноги встряхнуть. Повторить 3-5 раз.

7.Положение сидя на полу. Сгибаем ногу в коленном суставе, обхватываем стопу обеими руками, отрываем ногу от пола и стараемся выпрямить не разжимая. Удерживаем в таком положении сколько возможно. Возвращаемся в исходное положение. Повторяем то же самое другой ногой.

Остеоартроз тазобедренного сустава, какие делать упражнения?

УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА.

1.Положение лежа на спине. Обе ноги сгибаем в коленных суставах до максимума, стопы не отрываем от пола. В таком положении разводим ноги в стороны и снова соединяем. Стараться постепенно увеличивать амплитуду движений.

2.Упражнение «ножницы» – исходное положение лежа на спине, ноги выпрямлены. Одну ногу отрываем от пола и выполняем движения из стороны в сторону с максимально возможной амплитудой. При этом стараемся не сгибать ногу в колене. То же самое повторяем другой ногой. При хорошей тренированности можно совершать движения одновременно двумя ногами.

3.Положение лежа на спине. Отрываем выпрямленную ногу от пола на максимально возможную высоту, затем ногу опускаем. Повторяем несколько раз одной ногой, затем другой ногой.

4.Исходное положение стоя, одну ногу ставим на невысокую подставку (ступеньку), рукой опираемся о стол. Другой ногой выполняем махи вперед и назад, постепенно увеличивая амплитуду. Позже добавляем движения ногой в сторону

Подробности о работе врача ревматолога и процедуру обращения можно уточнить на страницах «Пациентам» и «Порядок обращения».

КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА РЕВМАТОЛОГА

Системные васкулиты

/в , /от

Системные васкулиты – разнородная группа заболевания, в основе

которых лежит воспаление сосудистой стенки. При этом в зависимости от типа пораженного сосуда и характера воспаления, имеет место особенная клиническая симптоматика с поражением разных органов и тканей.

В первую очередь, васкулиты делят на первичные и вторичные.

К вторичным относят то поражение сосудов, которое возникает как
осложнение на фоне активно текущих инфекционных или онкологических заболеваний.
При этом лечение данных форм васкулитов рекомендовано проводить у инфекциониста или онколога до снятия обострения основного процесса. К примеру, часто возникает вторичный васкулит на фоне обострения вирусного гепатита, который
может регрессировать на фоне противовирусной терапии, проводимой инфекционистом. Если успешное лечение основного заболевания не подействовало на проявления васкулита, то тогда необходимо обратиться к ревматологу для дообследования.

Первичным же называют то поражение сосудов, которое происходит как самостоятельный процесс. При этом в случаях, когда имеется вариант изолированного поражения кожного покрова (геморрагическая сыпь, пятна, язвы и т.д.) при отсутствии каких-либо других признаков воспаления, необходимо изначально обратиться к дерматологу, который даст все необходимые рекомендации и, при необходимости, направит Вас на обследование к другим специалистам.

Во всех других случаях проявления системных васкулитов необходимо наблюдение у ревматолога.

Этиология системных васкулитов в настоящее время не ясна, однако предполагаемыми факторами риска являются, в первую очередь, инфекции (вирусные, бактериальные и др.), профессиональные вредности. У большинства васкулитов выявлена генетическая предрасположенность.

В зависимости от калибра пораженного сосуда васкулиты подразделяются на три группы:

1. Васкулиты с преимущественным поражением мелкого калибра (капилляры, артериолы, венулы): гранулематозный полиангиит
(гранулематоз Вегенера), эозинофильный гранулематозный полиангиит (синдром Черджа-Стросс), микроскопический полиангиит, васкулит гиперчувствительности, пурпура Шенлейна — Геноха, болезнь Бехчета, криоглобулинемический васкулит, васкулит при ревматических заболеваниях (СКВ, РA, ССД, болезнь Шегрена), кожный лейкоцитокластический васкулит.

2. Васкулиты с преимущественным поражением среднего калибра: болезнь Кавасаки, узелковый полиартериит.

3. Васкулиты с преимущественным поражением сосудов крупного калибра: гигантоклеточный артериит (болезнь Хортона), артериит Такаясу (неспецифический аортоартериит, синдром дуги аорты).

Соответственно, в зависимости от калибра пораженных сосудов, их локализации и типа поражения возникает определенная клиническая картина.

При этом поражение органов и систем может сопровождаться разнообразными симптомами:

— легкие (кашель, одышка, кровохарканье, эпизоды удушья),

— почки (отеки, повышение артериального давления),

— кожа (высыпания, язвы, побеление и посинение пальцев, язвы в области гениталий, гангрена),

— слизистые (язвочки во рту, высыпания)

— опорно-двигательный аппарат (боли и припухания суставов, мышечные боли),

— глаза (покраснения, боли и рези в глазах, потеря зрения),

— ЛОР-органы (выделения из носа и ушей, снижение слуха и обоняния, носовые кровотечения, осиплость голоса, деформация спинки носа),

— нервная система (судороги, головные боли и головокружение, эпилептические припадки, инсульты, изменения чувствительности, нарушение двигательной функции),

— желудочно-кишечный тракт (боли в животе, диарея, кровь в стуле),

— сердечно-сосудистой системы (боли за грудиной, перебои в работе сердца, повышение АД, отсутствие пульса на руках или ногах) и т.д.

Также часто встречается повышение температуры тела, похудание, общая слабость. Иногда диагностика системных васкулитов занимает длительное время, так как клинические проявления могут медленно развиваться и быть стертыми.

При лабораторном исследовании часто выявляется ускорение СОЭ, повышение С-реактивного белка, фибриногена, возможен лейкоцитоз. По анализам крови и мочи можно выявить поражение почек (чаще повышение белка, эритроцитов и цилиндров в моче; повышение креатинина и мочевины в сыворотке крови, снижение клубочовой фильтрации).

При иммунологическом исследовании крови при некоторых васкулитах (гранулематозный полиангиит,эозинофильный гранулематозный полиангиит, микроскопический полиангиит) выявляются антинейтрофильные цитоплазматические антитела (АНЦА), что значимо помогает в уточнении диагноза.

Также важное значение имеют инструментальные методы обследования (рентгенография, ультразвуковое исследование, эхокардиография и др.).

Для подтверждения диагноза в большинстве случаев (если это выполнимо) проводят биопсию пораженного органа или ткани с последующим гистологическим и иммуногистохимическим исследованиями.

Для лечения системных васкулитов чаще всего используются
глюкокортикостероиды и цитостатики. При этом для достижения ремиссии проводят курсы «классической» пульс-терапии (3 внутривенных инфузии преднизолона по 1000мг и одна инфузия циклофосфана 1000мг), сеансы плазмафереза, инфузии внутривенного иммуноглобулина. В некоторых случаях используются генно-инженерные биологические препараты, которые назначаются при неэффективности стандартного лечения.

Для постановки диагноза системный васкулит консультация ревматолога является обязательной. При этом самолечение может привести к прогрессированию заболевания и серьезным осложнениям, угрожающим жизни.

Пройти консультацию врача-ревматолога для уточнения диагноза и определения дальнейшей тактики ведения Вы можете у нас в «Клинической ревматологической больнице №25»

Подробности о работе врача-ревматолога и процедуру обращения можно уточнить на сайте.

Лечение острого приступа подагры

/в , /от

Для лечения острого приступа подагры широко применя­ются известные всем нестероидные противовоспалительные пре­параты (НПВП), которые имеют ряд преимуществ:

  • Низкая частота побочных явлений
  • Возможность замены другими препаратами
  • Быстрый эффект
  • Хорошая переносимость

Препараты группы НПВП (нимесулид, мелоксикам, целекоксиб) широко применяются и при хронической подагре. Очень эффективен порой препарат сочетанного действия – алло­марон (уже на второй неделе приёма баланс мочевой кислоты при­ближается к нормальным величинам. В настоящее время в лечении подагры широко используются ме­тоды экстракорпоральной гемокоррекции (ЭГ), более эффективные в отношении «очистки крови» от различных шлаков и токсичеких веществ. Благодаря их применению из организма больного выводятся патологические субстанции, чем значительно снижается тяжесть течения подагры; уменьшается выраженность суставного синдрома, улучшаются показатели функции почек, иммунологические характеристики.

Для предотвращения повторных приступов подагрического артрита необ­ходимо добиться снижения уровня в плазме мочевой кислоты, для этого применяется две группы лекарственных веществ: препараты, способствующие выведению мочевой кислоты почками (урокозу­рические) и препараты, снижающие её синтез (урикодепрессив­ные)

 

Таким образом, снижению тяжести течения подагры и подагрического артрита спо­собствует соблюдение диеты, регулярный приём базисных препа­ратов (урикозурических, урикодепрессивных), по необходимости – НПВП, а также проведение курсов ЭГ с интервалами 6-8 месяцев

Одним из вспомогательных методов лечения подагры является ГИРУДОТЕРАПИЯ — лечение пиявками, особенно если пациенту противопоказана физиотерапия.

По нашим наблюдениям подагрой, как правило, страдают доб­рые и умные люди; и эта закономерность требует дальнейшего изучения.

Остеоартроз

/в , /от

Что такое остеоартроз?

Остеоартроз – это самое частое заболевание суставов с поражением как крупных, так и мелких суставов. Начало остеоартроза провоцируется весьма разнообразными факторами, в том числе нарушения развития, обмена веществ, травма сустава, но в любом случае в патологический процесс вовлекаются все ткани сустава, особенно страдает хрящевая ткань.

Суставной хрящ, покрывающий суставные поверхности костей, является достаточно износостойким и достаточно эластичным, чтобы смягчать удары, и достаточно скользким, чтобы предотвратить трение одной кости о другую. Это возможно благодаря уникальному строению хрящевой ткани: в желеподобной субстанции, образованной гликозаминогликанами, расположены волокна соединительной ткани. За счет матрицы осуществляется питание хряща и восстановление поврежденных волокон. Подобное строение делает хрящ похожим на губку – в спокойном состоянии он впитывает жидкость, а при нагрузке выдавливает ее в суставную полость, обеспечивая как бы «смазку» сустава. В норме в суставном хряще уравновешены процессы образования (синтеза) и разрушения (деградации).

Капсула сустава, ограничивающая полость сустава и состоящая из двух оболочек: наружной фиброзной и внутренней – синовиальной оболочки. Синовиальная оболочка транспортирует питательные вещества для хряща, лишенного кровеносных сосудов.

В течение жизни хрящ гибко реагирует на стереотипные, многократно повторяющиеся толчки при некоторых видах работ или беге, прыжках и т.п. Эта постоянная нагрузка приводит к старению и разрушению части волокон, что в здоровом суставе восполняется синтезом такого же количества новых волокон. Считается, что остеоартроз является результатом действия механических и биологических факторов, которые обусловливают недостаточное образование или усиленный распад хрящевой ткани, что ведет к потере хрящом нормальной плотности и структуры, вызывающей нарушение функции суставов. В настоящее время остеоартроз рассматривается не просто как следствие старения и дегенерации хряща, а как результат активных процессов, многие из которых по своей сути являются воспалительными.

Характерным признаком повреждения хряща при остеоартрозе служит потеря матриксом веществ, объединяемых термином гликозаминосульфаты. Прогрессирующее уменьшение содержания хондроитин сульфата, кератан сульфата и гиалуроновой кислоты сопровождается разволокнением и расщеплением матрикса с формированием поверхностных дефектов и трещин различной глубины.

Значительная роль в нарушении нормальной структуры суставного хряща принадлежит воспалению, в частности воспалению, которое развивается в хряще, во внутреннем слое капсулы сустава – в синовиальной оболочке сустава. Особое значение имеют также патологические процессы, которые развиваются и протекают в субхондральной кости, где могут быть выявлены микропереломы, изменения ее структуры. По краям сустава формируются костные выросты (остеофиты), как бы компенсирующие потерю хряща за счет увеличения суставных поверхностей, и кисты (полости) в этой части кости. Это является причиной деформаций суставов при артрозе. В народе подобное состояние называют «отложение солей», что является просто неграмотным названием остеоартроза.

Истинная причина остеоартроза до настоящего времени остается невыясненной, основным предполагаемым фактором развития болезни является несоответствие между механической нагрузкой, приходящейся на суставную поверхность хряща, и его возможностями сопротивляться этой нагрузке.

От чего бывает остеоартроз?

Факторами риска развития остеоартроза являются:

· врожденная особенность строения хрящевой ткани, способствующая более легкой травматизации, а также проявляющаяся плоскостопием, ранним развитием остеохондроза, повышенной подвижностью суставов; врожденный полный или неполный вывих тазобедренного сустава;

· женский пол: женщины, особенно в менопаузе, болеют в 2 раза чаще мужчин;

· возраст: распространенность остеоартроза увеличивается с возрастом, достигая максимального уровня в возрастной группе старше 45 лет;

· избыточная масса тела;

· нарушения эндокринного фона;

· механические воздействия (травма; работа с избыточной нагрузкой коленных, тазобедренных или других суставов; спортивная нагрузка).

В принципе артроз может развиваться в любых суставах. Но в первую очередь он затрагивает суставы, на которые приходится максимальная нагрузка. Артроз коленных суставов называют гонартрозом, артроз тазобедренных суставов – коксартроз.

Какие симптомы бывают при остеоартрозе?

Важнейшие клинические проявления остеоартроза:

1. Боль в пораженных суставах при нагрузке. Она возникает внезапно, ее интенсивность может варьировать от легкой до умеренной, боль усиливается при движении в пораженном суставе и уменьшается в покое.

2. Ощущение хруста в пораженных суставах при движении.

3. Кратковременная утренняя скованность в пораженных суставах.

4. Ограничение движений в пораженном суставе – возникает при прогрессировании процесса в связи с имеющейся болью и появлением рефлекторного спазма мышц.

5. Блокада сустава – возникает в поздних стадиях артроза в виде острой боли, лишающей возможности сделать малейшее движение в суставе – связана с появлением в полости сустава костно-хрящевого отломка (суставная мышь), которая и блокирует сустав.

6. Отечность сустава – развивается при выраженном воспалении синовиальной оболочки (часто на фоне ее травматизации остеофитами).

Естественное течение остеоартроза различно. Несмотря на рентгенологическое прогрессирование заболевания, состояние больных в некоторых случаях остается стабильным в течение многих лет, то есть отсутствуют сильные боли, выраженное воспаление, ограничение подвижности.

После постановки диагноза остеоартроза на фоне обострения с выраженным болевым синдромом необходимо следить за состоянием своего здоровья, своих суставов. Отсутствие болей – это свидетельство отсутствия выраженного обострения, но не «излечения» и «избавления» от заболевания. Прогрессирование процесса отмечается прежде всего у пациентов с избыточной массой тела, при поражении многих суставов, с образованием узелков в околосуставных тканях.

Как диагностируется остеоартроз?

Диакностика остеоартроза: 

·  клинические проявления (боль, отечность, хруст в суставах и т.д.);

· рентгенологическое исследование (сужение суставной щели, появление остеофитов);

·  ультразвуковое исследование суставов.

Как лечить остеоартроз?

Лечение остеоартроза. Основной целью терапии остеоартроза является сохранение профессиональной деятельности и возможности вести полноценную жизнь. Это требует предотвратить прогрессирование изменений в суставном хряще и субхондральной кости, уменьшить боль и воспаление в суставе. В настоящее время трудно обсуждать возможность полного излечения от остеоартроза, т.к. окончательно не выяснены причины его развития. Пока можно говорить об остеоартрозе как о хроническом заболевании. Оно не может быть вылечено. Поэтому основная задача – научиться правильно жить с этим заболеванием для того чтобы сохранить и , возможно даже улучшить, физическую активность и хорошее эмоциональное состояние.

Все препараты, использующиеся при лечении этого заболевания можно разделить на 2 группы:

1. Оказывающие быстрый противовоспалительный эффект – НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты) и глюкокортикостероиды внутрисуставно;

2. Средства длительной (базисной) терапии — оказывают глубокое воздействие на патологический процесс, замедляя его прогрессирование и «укрепляя» хрящевую ткань. Их лечебный эффект развивается в течение недель и месяцев.

В тех случаях, когда назначение НПВС затруднено или невозможно, используется местное, т.е. внутрисуставное введение кортикостероидов, которые оказывают выраженное противовоспалительное действие. Основным показанием для применения ГКС служит наличие синовита.

При лечении артроза необходимо строго соблюдать периодичность и сроки введения препарата в один сустав. На протяжении одного года число в/суставных введений в один сустав не должно превышать четырех. Если после второго введения ГКС в один сустав не отмечено существенного улучшения, то следует воздержаться от повторных введений препарата в полость сустава, а проводимое лечение пересмотреть. После инъекции препарата желательно находиться в покое 2 часа и некоторое время не нагружать сустав. Длительность местного эффекта ГКС колеблется от нескольких дней до нескольких месяцев индивидуально и бывает наибольшей при первых введениях. Кортикостероиды не вводятся в тазобедренные суставы из-за риска развития асептического некроза головки бедренной кости и из-за технической сложности осуществления данной манипуляции, которая должна проводиться только под ренгенологическим контролем.

Основным упором в лечении остеоартроза по возможности должна стать терапия медленно действующими препаратами, которые улучшают обмен в клетках хряща, повышают стойкость хряща к воздействию веществ, вызывающих повреждение хондроцитов. Препараты, обладающие такими свойствами, называются хондропротективными, то есть защищающими суставной хрящ. Все они требуют длительного курсового регулярного приема (до 6 месяцев в год).

Одним из последних методов, внедренных в терапию остеоартроза крупных суставов, стало введение внутрисуставно препаратов группы «протезы синовиальной жидкости». При их введении улучшается смазку суставных поверхностей, улучшается питание хрящевой ткани и уменьшвеются болевые ощущения. Используется только для лечения гонартроза и коксартроза.

Определенную положительную роль в успешном лечении артроза могут сыграть препараты, направленные на улучшение микроциркуляции, что способствует улучшению доставки питательных веществ к хрящевой ткани. К ним относятся пентоксифиллин и другие. Они также должны назначаться лечащим врачом.

Важное место в снятии обострения артроза играет проведение физиолечения. Оно направлено на уменьшение болевого синдрома, мышечного спазма, скованности в суставах, устранения контрактур. По оказываемому действию методы физиолечения делятся на процедуры

  • общего действия (электросон, иглорефлексотерапия);
  • местные на область сустава – лекарственный электрофорез, диадинамо-, магнито-, лазеротерапия, ультрасонофорез, теплолечение;
  • устраняющие тугоподвижность сустава – лекарственный электрофорез на область сустава, ультрофонофорез, тракционная терапия, электромиостимуляция;
  • направленные на лечение реактивного синовита – лекарственный электрофорез, УВЧ-терапия, ультрофиолетовое лечение.

 

Массаж обладает обезболивающим, противовоспалительным действием, способствует восстановлению функций суставов. снижению излишнего напряжения, улучшает их трофику, тонус и силу.

Гимнастика при остеоартрозе

Лечебная физкультура при остеоартрозе имеет свои особенности. Упражнения должны быть направлены на укрепление мышц без увеличения нагрущки на суставную поверхность. Движения не должны быть слишком интенсивными, болезненными, их объем следует увеличивать постепенно и выполнять в положении лежа или сидя.

При артрозе тазобедренных, коленных, голеностопных суставов необходимо уменьшить такие виды двигательной активности, как бег, прыжки, поднятие и перенос тяжестей, приседания, быстрая ходьба, особенно по пересеченной местности, подъем в гору, ходьба по лестницам.

Следует избегать фиксированных поз, например длительного сидения или стояния в одном положении, сидения на корточках или в согнутом положении при работе на огороде. Такие позы ухудшают приток крови к больным суставам, вследствие чего ухудшается и питание хряща. При поражении суставов рук следует ограничить перенос тяжестей, отжимание вручную тяжелых вещей, печатание на тугой машинке, игру на музыкальных инструментах и т.п.

В любом случае, нужно выработать ритм двигательной активности, чтобы периоды нагрузки чередовались с периодами покоя, во время которых сустав должен быть разгружен. Примерный ритм: 15-20 минут – нагрузка, 5-10 минут – отдых. разгружать суставы ног нужно в положении лежа или сидя. В этих же положениях можно выполнить несколько движений в суставах (сгибание, разгибание, велосипед) для восстановления кровообращения после нагрузки.

Занятия лечебной физкультурой при остеоартрозе должны проходить 30-40 минут в сутки, лучше это время разделить на несколько занятий в сутки по 10-15 минут.

Остеоартроз коленного сустава, какие делать упражнения?

УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА:

1. Положение лежа на спине, ноги вытянуты, расслаблены. На счет «раз-два» ногу сгибаем в коленном суставе до максимума, стопа при этом скользит по подстилке. На счет «три» ногу сгибаем в тазобедренном суставе и руками прижимаем к туловищу (спину от пола не отрывать). На счет «четыре-пять» удерживаем ногу. На счет «шесть» опускаем стопу на пол. На счет «семь-восемь» – выпрямляем ногу. То же самое движение выполняем другой ногой. упражнение выполняем 10-15 раз каждой ногой.

2. Положение лежа на спине. выпрямленную ногу отрываем от пола на высоту 20-30 см и удерживаем в таком положении несколько секунд, затем опускаем. То же движение повторяем другой ногой. Упражнение выполняем 20-30 раз каждой ногой.

3. Положение лежа на спине. Имитация езды на велосипеде. Ноги в течение всего упражнения приподняты над полом. Повторить от 20 до 50 раз и более. (второе и третье упражнения полезны и для тазобедренного сустава).

4. Положение лежа на животе. Поочередно сгибаем ноги в коленных суставах, стараясь достать пяткой ягодицу. Бедра от пола не отрывать. Можно выполнять с нагрузкой (на стопы надевают мешочки с песком). Повторить от 20 до 50 раз.

5. Положение лежа на спине. Необходимо лежа на спине одну ногу согнуть в колене, а другую выпрямить, приведя голеностопный сустав в положение тыльного сгибания на 900. Четырехглавая мышца бедра выпрямленной ноги напряжена, нога поднята на высоту 25-50 см. Удерживать ногу в таком положении 10 секунд, затем опустить, мышцу расслабить. Упражнение повторять не мене 10 раз для каждой ноги.

6. Положение сидя на полу. Ноги выпрямлены. Обхватываем руками стопы и максимально наклоняемся вперед, стараясь коснуться лбом ног. Коленные суставы при этом не сгибать. Задержаться в этом положении сколько возможно. вернуться в исходное положение. Ноги встряхнуть. Повторить 3-5 раз.

7. Положение сидя на полу. Сгибаем ногу в коленном суставе, обхватываем стопу обеими руками, отрываем ногу от пола и стараемся выпрямить не разжимая. Удерживаем в таком положении сколько возможно. Возвращаемся в исходное положение. Повторяем то же самое другой ногой.

Остеоартроз тазобедренного сустава, какие делать упражнения?

УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА.

1. Положение лежа на спине. Обе ноги сгибаем в коленных суставах до максимума, стопы не отрываем от пола. В таком положении разводим ноги в стороны и снова соединяем. Стараться постепенно увеличивать амплитуду движений.

2. Упражнение «ножницы» – исходное положение лежа на спине, ноги выпрямлены. Одну ногу отрываем от пола и выполняем движения из стороны в сторону с максимально возможной амплитудой. При этом стараемся не сгибать ногу в колене. То же самое повторяем другой ногой. При хорошей тренированности можно совершать движения одновременно двумя ногами.

3. Положение лежа на спине. Отрываем выпрямленную ногу от пола на максимально возможную высоту, затем ногу опускаем. Повторяем несколько раз одной ногой, затем другой ногой.

4.Исходное положение стоя, одну ногу ставим на невысокую подставку (ступеньку), рукой опираемся о стол. Другой ногой выполняем махи вперед и назад, постепенно увеличивая амплитуду. Позже добавляем движения ногой в сторону.

Болезнь Бехтерева

/в , /от

Анкилозирующий спондилит (Болезнь Бехререва) — это системное заболевание, характеризующееся хроническим воспалительным поражением суставов позвоночника, околопозвоночной ткани и крестцово-подвздошного сочленения с анкилозированиеммежпозвонковых суставов и развитием кальцификации спинальной связки.

Частота встречаемости – 0.8- 0.9% Мужчины болеют в 2-3 раза чаще, чем женщины. Как правило, заболеванию подвержены молодые люди в возрасте 15-35 лет. Поражение позвоночника и периферических суставов приводит к инвалидизации больного.

Клинические проявления.

  • «воспалительные» боли в суставах
  • утренняя скованность
  • боль и скованность в позвоночнике усиливается в покое
  • двухсторонний сакроилеит
  • ассиметричный олигоартрит чаще поражаются плечевые, тазобедренные, крупные суставы нижних конечностей; мелкие суставы кистей и стоп (10% случаев)
  • нередки энтезопатии (воспаления сухожилий, связок и мест их прикрепления к костям)
  • перемежающиеся боли в ягодичных областях

Как правило, незадолго до проявления заболевания у больных наблюдалось расстройство кишечника, «отравление», негонококковые воспаления мочеполовой сферы. Могут быть у больного или его родственников такие заболевания, как хронический энтероколит, хронический балонит, псориаз.

Очень часто при Болезни Бехтерева поражается тазобедренный сустав – коксит

В этом случае у больного имеет место боль воспалительного характера с иррадиацией в ягодичные области, до появления рентгенологических признаков возникают значительные ограничения движений в тазобедренном суставе, нарушается отведение и ротация (круговые движения), возникает сгибательная контрактура, что приводит к «утиной походке».

Внесуставные поражения затрагивают такие важные системы организма, как

  • сердечно-сосудистая (в 10% случаев),
  • дыхательная;
  • желудочно-кишечный тракт;
  • слизистые глаз.

Одним из вспомогательных методов лечения анкилозирующего спондилита является ГИРУДОТЕРАПИЯ — лечение пиявками, особенно если пациенту противопоказана физиотерапия.

Подробности о работе врача ревматолога и процедуру обращения можно уточнить на страницах «Пациентам» и «Порядок обращения».