Лечение остеопороза

К какому врачу обратиться?

Согласно Российским клиническим рекомендациям по ведению остеопороза, первичное обсуждение заболевания и его выявление рекомендуется осуществлять врачом-терапевтом или врачом общей практики, поскольку пациенты чаще всего обращаются к ним перед посещением врачей других специальностей.

Где обследоваться на остеопороз?

Обратитесь к лечащему врачу Вашей поликлиники: он оценит факторы риска, определит показания к денситометрии и при необходимости направит на консультацию специалиста.

Обращаем Ваше внимание, что в КРБ им. В.А. Насоновой работает Консультативно-диагностический центр профилактики остеопороза.

Порядок обращения по ОМС на консультативный приём в СПб ГБУЗ "КРБ №25"

Порядок обращения по ОМС на денситометрию в СПб ГБУЗ "КРБ №25"

Как лечат остеопороз?

Лечение направлено на предупреждение переломов. Если установлен остеопороз или высокий риск переломов, врач подбирает специальную терапию: бисфосфонаты, деносумаб, а при отдельных показаниях препараты с костеобразующим действием. Выбор зависит от риска переломов, сопутствующих заболеваний и предшествующего лечения. Препараты кальция и витамина D применяются как сопровождение назначенной терапии, а не как её замена.

Можно ли лечиться только кальцием и витамином D?

Достаточное поступление кальция и витамина D — обязательный компонент лечения остеопороза. Их недостаток может снижать эффективность терапии и повышать риск нежелательных реакций, например снижения уровня кальция в крови. Кальций и витамин D не заменяют препараты для лечения остеопороза. Необходимость приёма добавок и их дозировку определяет врач с учётом питания и назначенного лечения.

Как долго нужно принимать препараты?

Лечение остеопороза длительное и, как правило, продолжается не менее 3 лет. Конкретная продолжительность зависит от назначенного препарата, риска переломов и результатов лечения. Очень важно принимать препараты регулярно и правильно, строго соблюдая рекомендации врача. Пропуски приёма, нарушение правил применения или самостоятельное прекращение лечения могут снижать его эффективность и повышать риск переломов. Особенно важно соблюдать сроки введения деносумаба — один раз в 6 месяцев. Самостоятельно отменять препарат или откладывать очередную инъекцию нельзя. При необходимости прекращения лечения врач заранее назначит другую терапию для предупреждения потери костной массы и повышения риска переломов. Не прекращайте лечение самостоятельно, даже если Вы хорошо себя чувствуете.

Если денситометрия улучшилась, можно прекратить лечение?

Не обязательно. Врач оценивает не только плотность кости, но и переломы, возраст, общий риск и вид препарата. Улучшение денситометрии не означает автоматической отмены лечения.

Что делать, если присутствует страх побочных эффектов?

Мы рекомендуем поделиться своими своими опасениями с врачом, какой препарат назначен и что именно вызывает опасения. Врач объяснит ожидаемую пользу, возможные риски и варианты лечения. Не отменяйте назначенный препарат самостоятельно.

Мнение эксперта

Лесняк Ольга Михайловна Президент Российской ассоциации по остеопорозу, руководитель Городского центра профилактики остеопороза КРБ им. В.А. Насоновой, профессор СЗГМУ имени И. И. Мечникова, д.м.н., врач-ревматолог высшей квалификационной категории

Что такое остеопороз?

«Остеопороз – это хрупкие кости. Хрупкость не болит, но она приводит к переломам при небольшой травме. Единственное проявление остеопороза – это перелом. Остеопороз — болезнь людей продвинутого возраста. Чем больше в популяции людей старшего возраста – тем больше переломов, это очевидный факт. В Японии, Швеции, где самая высокая продолжительность жизни, больных остеопорозом больше, чем в других странах. В Петербурге, известном как самом пожилом городе страны, их больше, чем в среднем по России. Именно в силу возрастного состава населения. Поэтому мы, врачи, акцентируем внимание на том, что если перед страной стоит задача увеличения продолжительности жизни и она будет решена, то больше будет и проблем со здоровьем, характерных для людей старшего возраста.

Механизмы развития остеопороза известны, диагностика доступна, есть лекарства, которые довольно эффективно лечат остеопороз, укрепляя кости, причем это отечественные препараты высокого качества и вполне доступные по цене. Если активно не начинать искать людей, предрасположенных к остеопорозу, они и знать не будут о своей проблеме, считая многочисленные переломы следствием гололеда или собственной неловкости. А вот если обратить внимание пациента с недавними или частыми переломами и отправить его к врачу, он избежит множества проблем в дальнейшем. Все же видели, наверное, сильно скрюченных старушек или людей с переломом шейки бедра. Это он – остеопороз», — рассказывает Лесняк Ольга Михайловна.

На какой возраст приходится пик переломов?

«В популяции есть два пика частоты переломов – у детей и подростков, и в первую очередь мальчиков ввиду их большей активности, и у людей старше 50 лет. В середине жизни частота переломов уменьшается, а вот после 50 лет происходит взрыв частоты переломов, причем преобладают женщины, и этот рост продолжается до конца жизни. По количеству переломов женщины начинают обгонять детей. Но не все понимают, что их переломы вызваны болезнью», – рассказывает Лесняк Ольга Михайловна.

Что такое рентгеноденситометрия?

«Денситометрия – это метод диагностики остеопороза. Прибор – рентгеновский аппарат денситометр – считает, сколько кальция в костях, а врач затем определяет метод лечения.

Денситометрия показана не всем подряд, а в первую очередь тем, у кого были переломы или есть факторы риска. Узнать про эти факторы можно даже через Интернет в бесплатном приложении – компьютерной программе FRAX, которая с учетом определенных факторов вычислит 10-летнюю вероятность переломов. Если риск велик – следует обратиться к врачу, чтобы он направил на денситометрию и назначил лечение», – рассказывает Лесняк Ольга Михайловна.

Рекомендации по питанию

«Самые главные источники кальция для костей – молочные продукты, любые, начиная с молока и до сыра. Эти продукты должны быть постоянно на столе у человека. Многие считают их не самыми необходимыми, но они нужны и в детстве, и в 50, и в 90 лет. Литр молока или 50-100 граммов сыра (причем желательно твердого) надо употреблять ежедневно», – подчеркивает Лесняк Ольга Михайловна.

Рекомендации по физической активности

По словам Ольги Михайловны, кости укрепляются от нагрузки. Если нагрузки нет, это ослабляет кость.

«Перенес человек инсульт, долго лежал, потом встал – и перелом. Без нагрузки кости буквально рассасываются. Космонавты, крепкие здоровые мужчины, из первых длительных полетов возвращались с тяжелым остеопорозом, потому что в невесомости нет нагрузки веса.

Мы очень рекомендуем скандинавскую ходьбу. Когда человек идет с палками, он нагружает не только позвоночник, ноги, но и идет нагрузка на верхние конечности. Кроме того, благодаря палкам они получают дополнительную опору, риск падений существенно снимается. Скандинавская ходьба идеальна для пожилых людей», – считает профессор.