Источник: официальный сайт ГЦМП
Дата: 06.04.2023 г.
Сафонова Юлия Александровна, к.м.н. доцент кафедры гериатрии, пропедевтики и управление сестринской деятельностью им. Э.С. Пушковой СЗГМУ им. И. И. Мечникова, врач- ревматолог СПб ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница №25» имени В.А. Насоновой (СПб ГБУЗ «КРБ им. В.А. Насоновой»).
Остеопороз – системное заболевание скелета, характеризующееся нарушением прочности кости и повышение риска переломов. Прочность кости определяется ее плотностью и качеством. 34 миллиона человек в РФ имеют высокий риск переломов вследствие остеопороза! Группа повышенного риска по остеопорозу – люди старше 50 лет, особенно женщины в период постменопаузы. Остеопороз обнаруживается в мире у каждой третьей женщины после наступления менопаузы. Мужчины также подвержены остеопорозу, но значительно реже, чем женщины. У более половины всех лиц в возрасте старше семидесяти лет обнаруживается остеопороз. Заболевание занимает четвертое место в мире среди неинфекционных болезней по смертности и инвалидизации. За год переломы встречаются чаще, чем инфаркты, инсульты и рак молочной железы. При остеопорозе нет жалоб, нет ранней клинической картины. Для остеопороза не характерны боли в костях и в суставах! Поэтому его называют «немой эпидемией». Главное проявление и осложнение остеопороза – переломы.
Остеопоротический перелом – это перелом костей, который возникает при минимальной, любой, незначительной травме. А может быть и без нее – повторные переломы при остеопорозе случаются даже при кашле, чихании. Чаще всего ломают шейку бедренной кости, дистальный отдел предплечья, происходит компрессионный перелом тел позвонков. Последствия переломов – риск развития новых переломов. Последствия переломов могут быть самыми разными. В частности, через один год после перелома шейки бедра 80% пациентов утрачивают независимость в осуществлении одной из повседневных функций, 40% утрачивают независимость при прогулках, 30% имеют ограничение в самообслуживании. А если вовремя не обратились за помощью и не были прооперированы, то может быть летальный исход. Каковы методы диагностики остеопороза? Это оценка факторов риска и клиническая картина; измерение плотности костной ткани (денситометрия); оценка 10-летнего риска переломов по FRAX; рентгенография; лабораторные анализы.
Кому назначается денситометрия в первую очередь? Женщинам в возрасте старше 65 лет, женщинам в фазе постменопаузы в возрасте до 65 лет с факторами риска, мужчинам в возрасте 70 лет и старше, взрослым с переломами в прошлом, с заболеваниями, которые могут привести к остеопорозу (тиреотоксикоз, гипопаратиреоз, синдром Иценко-Кушинга, сахарный диабет, энтероколиты, синдром мальабсорбции, хронический гепатит, цирроз печени, пациенты на гемодиализе), принимающим лекарственные препараты, которые могут привести к остеопорозу, пациентам, принимающим препараты по поводу остеопороза, для контроля эффективности. Факторами риска развития остеопороза являются: женский пол; возраст старше 65 лет ;белая (европеоидная) раса; семейный анамнез остеопороза и/или переломы при минимальной травме у родственников (мать, отец) в возрасте старше 50 лет; некоторые заболевания (тиреотоксикоз, гипопаратиреоз, сахарный диабет, синдром мальабсорбции, цирроз печени, пациенты на гемодиализе); ранняя, в том числе хирургическая, менопауза; длительная иммобилизация; низкий индекс массы тела или масса тела менее 57 кг; низкая физическая активность; склонность к падениям; недостаточное потребление кальция; дефицит витамина D. При приеме некоторых лекарств, в частности, глюкокортикоидов, гепарина, тиреоидных, противосудорожных препаратов, иммунодепрессантов, химиотерапевтических средств, антацидов может возникать ятрогенный остеопороз.
К немедикаментозной профилактике остеопорозов и переломов относятся: профилактика падений, двигательная активность, сбалансированное питание, отказ от вредных привычек, образовательные программы, использование ортопедических средств (протекторов бедра, корсетов). Падения являются независимым фактором риска переломов. Предупреждение падений уменьшает число переломов. Частота падений увеличивается на 10% каждое десятилетие жизни пожилых.
Для профилактики падений необходима модификация домашней обстановки: прикрепление нескользящей ленты на ковры, использование поручней, хорошее освещение комнат, минимальное количество мебели, обучение правилам эргономики, использование надлежащих вспомогательных средств передвижения (трости, палки, ходунки).
Профилактика внешних падений — оценка состояния тротуаров, бордюров на улицах, ремонт неровных поверхностей, установки пандусов. Большую роль в профилактике остеопороза играют физические упражнения. Весь комплекс упражнений можно разделить на три основные категории: аэробные упражнения (скандинавская ходьба, бег, игровые виды спорта, утренняя гимнастика); силовые упражнения (на сопротивление), такие как: поднятие тяжести, плавание, езда на велосипеде, занятия на тренажерах — 2–3 раза в неделю; тренировка равновесия – 2–3 раза в неделю. Частота и продолжительность занятий по рекомендациям ВОЗ — 150 минут в неделю. Требования к физическим упражнениям: при наличии заболеваний вид физических упражнений должен быть согласован с врачом; не принимать пищу за 2 часа до тренировки и 2 часа после упражнений; избегать резких движений; соблюдать принцип постепенного и дозированного увеличения нагрузки; интенсивность нагрузки зависит от возраста и состояния здоровья; любое занятие необходимо начинать с разминки; к концу занятий постепенно уменьшать нагрузку. В качестве медикаментозной профилактики остеопороза используют препараты кальция и витамин D3.
Витамин D играет важную роль в профилактике и лечении остеопороза, улучшая всасывания кальция в кишечнике. Витамин D также играет роль в поддержании мышечной силы и способности к балансировке, что имеет немаловажное значение в профилактике падений, а следовательно, и переломов у пожилых. Кроме этого, витамин D образуется в коже под воздействием солнечного света. В условиях зимы и в северных районах синтез витамина снижен. Суточная потребность в витамине D составляет 800-2000 МЕ. Жители России старше 65 лет должны применять витамин D круглогодично по назначению врача. Терапия остеопороза антиостеопоротическими препаратами проводится пожизненно. Обязательное назначение препаратов кальция и витамина D. Контроль эффективности лечения проводится по результатам денситометрии (1 раз в год).
